自然流産（流産）の症状

切迫流産の症状

切迫流産は、下腹部と腰にしつこい痛みが現れる症状で、少量の膣出血を伴うこともあります。子宮緊張は亢進し、子宮頸管は短縮しておらず、内口は閉鎖しており、子宮体は妊娠週数に対して正常です。超音波検査では胎児心拍が確認されます。

初期流産の症状

中絶が始まると、膣の痛みと血性の分泌物がより激しくなり、子宮頸管がわずかに開きます。絨毛膜（胎盤）剥離とその大きさ、前置胎盤または絨毛膜（胎盤）嚢の低位、子宮奇形による第二子宮角からの出血、多胎妊娠における受精卵の1つの喪失など、以下の産科合併症を診断する必要があります。

中絶が進行している兆候

中絶中は、子宮筋層の規則的なけいれん性収縮が観察され、子宮は推定妊娠週数よりも小さく、妊娠後期には羊水漏出が起こることがあります。内子宮口と外子宮口は開き、胎嚢は子宮頸管または膣内に存在します。血性分泌物の量は様々ですが、多くの場合多量です。

不完全流産の症状

不全流産は、受精卵の一部が子宮腔内に留まる状態です。子宮が完全に収縮せず、子宮が閉じないため出血が続き、場合によっては大量出血や循環血液量減少性ショックを引き起こすことがあります。不全流産は妊娠12週以降に最も多く発生し、破水とともに流産が始まります。双合診では、子宮が推定妊娠週数よりも小さく、頸管出血が多量であることが明らかになります。超音波検査では、子宮腔内に受精卵の残骸が、また妊娠後期には胎盤組織の残骸が認められます。

感染性中絶の症状

感染性流産は、発熱、悪寒、倦怠感、下腹部痛、そして血性（時に膿性）の膣分泌物を特徴とする病態です。身体診察では、頻脈、頻呼吸、腹壁筋の痙攣が認められます。双合診では、子宮は圧痛があり軟らかく、子宮頸管は拡張していることが分かります。炎症は、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性菌、グラム陽性球菌によって引き起こされる場合が最も多く、治療せずに放置すると、卵管炎、局所性またはびまん性腹膜炎、敗血症へと進行する可能性があります。

生存不可能な妊娠（胎児の出生前死亡）とは、受精卵の要素が子宮腔から排出されずに、妊娠 20 週未満で胚または胎児が死亡することです。

妊娠初期の流産は、通常、痛みと血性の分泌物を伴います。妊娠中期には、下腹部のけいれん痛と胎児娩出後の出血が初期症状として現れます。例外として、前置胎盤による妊娠中絶があり、その場合は出血（通常は大量）が主な症状となります。

切迫流産は、下腹部に軽い痛みが生じるのが特徴です。流産が始まっている場合は、痛みが増し、少量の出血が起こることもあります。中絶が進行中の場合は、急激な痛みの増強と大量出血を伴います。不全流産の場合は、通常、痛みは軽減しますが、出血は程度の差はあれ継続します。完全流産の場合は、痛みが治まり、出血は止まります。

自然流産の具体的な症状は、根本的な原因によって決まります。例えば、子宮頸管無力症による流産は、妊娠後期に起こり、破水から始まり、軽度で痛みのない子宮収縮による胎児の急速な娩出で終わります。遺伝的要因は妊娠初期の流産につながる可能性があります。アンドロゲン欠乏に関連する妊娠初期の流産は、少量の出血から始まり、その後痛みが続き、多くの場合稽留流産につながります。妊娠後期には、子宮内胎児死亡の可能性があります。受精卵の死後、子宮から排出される現象は、慢性または急性感染症の存在下で発生する可能性があり、出血が大量になることはまれです。

診断を明確にするためには、腟鏡を用いた子宮頸部と膣の検査（子宮頸部の腫瘍が疑われる場合は膣鏡検査と生検を実施）、慎重な双合診、およびヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルの測定を行う必要があります。

妊娠初期の出血に対する妊娠管理戦略を立てる上で、超音波が決定的な役割を果たします。

超音波検査による子宮内妊娠中の受精卵の発育に関する好ましくない兆候：

• 頭殿長5mmを超える胎児の心拍が欠如していること。
• 経腹スキャン時の3直交面で卵子の大きさが25 mmを超え、経膣スキャン時の卵子の大きさが18 mmを超える胚が存在しない。

妊娠の結果が好ましくないことを示す追加の超音波検査の兆候には次のものがあります。

• 異常な卵黄嚢（妊娠週数より大きい、不規則な形、周辺への偏位、石灰化など）
• 妊娠5～7週目に胎児の心拍数が1分あたり100回未満である。
• 後絨毛膜血腫の大きさが大きい - 卵子の表面積の 25% 以上。