アカントアメーバ角膜炎

眼の構造における炎症プロセスは様々な原因によって引き起こされるため、医師は診断が正しいことを確認した上でのみ効果的な治療を処方することができます。しかし、診断ミスは、処方された治療（細菌性疾患が疑われる場合は抗生物質療法が最も一般的です）が効果を発揮しないまま、しばらく経ってから発見されることが少なくありません。使用する薬剤は細菌だけでなく原生動物にも有効なものでなければなりません。つまり、結膜炎の場合のように、抗生物質や消毒薬を無作為に選択すべきではありません。

ちなみに、この問題はセルフメディケーションの際によく発生します。なぜなら、眼疾患に関する知識が限られているため、患者は病原体を考慮せずに、すべての症状を結膜炎のせいにしてしまうからです。つまり、結膜炎に以前処方された薬で治療しようとするのです。しかし、時間的な余裕がないため、多くの場合、これは状況を悪化させるだけです。さらに、患者はコンタクトレンズを装用し続けることが多く、これは許されません。

したがって、アカントアメーバ角膜炎の治療は、正確な診断と、少なくとも治療期間中はコンタクトレンズの装用を控えることから始まります。軽症の場合は早期に発見され、外来治療を行います。重症または合併症を伴う角膜炎の場合は入院治療が適応となります。これらの症例では、外科的治療（層状表層角膜移植術、深層角膜移植術、全層角膜移植術、光線療法角膜切除術）の可能性も検討されます。

軽症の場合は、病原体（アカントアメーバとその嚢子）を破壊し、角膜組織を修復するために薬物療法が用いられます。この目的のために、抗菌（抗原虫）、抗炎症、そして場合によっては抗ウイルス（ヘルペス感染の場合）成分を含む点眼薬、軟膏、点眼薬、そして薬用フィルムが使用されます。

この病原菌に対抗するには、抗生物質と防腐剤の併用が用いられます。現在、アカントアメーバに有効な特効薬は存在しないためです。最もよく用いられるのは、クロルヘキシジン（点眼薬）とポリヘキサメチレンビグアナイド（点眼薬として用いられるコンタクトレンズケアソリューション「オプティフリー」および保湿点眼薬「コンフォートドロップス」に含まれる）の併用です。この複合薬は、活性型アメーバとその嚢子の両方に有効です。ビグアナイドは、in vitroおよびin vivoにおいて、耐性嚢子化したアメーバに対して唯一有効な治療法です。現代のステロイドの使用については議論がありますが、ビグアナイドでは効果がなかった角膜の重篤な炎症性合併症の治療には、おそらく有効です。アカントアメーバ関連強膜炎は、角膜外侵襲を伴うことは稀で、通常は全身性抗炎症薬と局所用ビグアナイドの併用で治療します。アカンサメーバ角膜炎の重篤な合併症の治療には、治療的角膜移植術が用いられることがある。[ 20 ]

より重篤な症例、病気の経過が複雑で特定の治療による効果がない場合には、以下の薬剤が追加で処方されます。

• ピクロキシジンをベースとした消毒液「ビタバクト」またはミラミスチンをベースとした「オコミスティン」
• ディアメジン（プロパミジンは顕著な殺菌作用および抗原虫作用を有する物質であり、輸入点眼薬（例えば「ブロレン」）に含まれる）
• アミノグリコシド系抗生物質（ネオマイシン、ゲンタマイシン）およびフルオロキノロン系抗生物質（点眼薬の形でモキシフロキサシン「ビガモックス」をベースにしたフルオロキノロン系抗菌薬の高い効能に関する情報がある）
• ポリペプチド抗生物質（ポリミキシン）
• 抗真菌剤（フルコナゾール、イントラコナゾール）
• ヨウ素製剤（ポビドンヨード）
• 抗炎症薬：
  • NSAID（例えば、インドメタシンをベースにしたインドコリアー点眼薬 - 痛みや炎症を和らげる）はまれにしか処方されず、短期間で処方される。
  • デキサメタゾンなどのコルチコステロイドは、病気の活性化を引き起こす可能性があるため、主に手術後または病気の非急性期に使用されます。抗緑内障薬はそれらと組み合わせて処方されます（たとえば、眼圧を正常化する「アルチモール」）。
• 散瞳薬（これらの薬は、瞳孔を拡張させる診断目的と炎症性眼疾患の治療の両方で処方されます）
• 再生効果のある製剤（コルネレーゲル、リポフラボン、タウフォリン）
• 人工涙液設備、
• ビタミン、生体刺激剤。

視力低下は、電気泳動、酵素を用いた音響泳動、オゾン療法、VLOC などの理学療法手順の助けを借りて治療されます。

アカンサメーバ角膜炎の治療にはさまざまなアプローチがあり、診断、病気の段階と重症度、合併症の有無、治療の有効性などに基づいて、薬剤と治療計画が個別に処方されます。

薬

経験上、従来の広域スペクトル抗生物質はアカントアメーバ角膜炎の複雑な症例には有効ですが、アカントアメーバ自体には有害な影響を及ぼさないことが分かっています。消毒剤、特にクロルヘキシジン、そして点眼薬やコンタクトレンズケア製品に含まれる消毒剤は、より顕著な殺菌効果を有します。オプティフリーソリューションを使用することで、目に危険な疾患を予防することができます。[ 21 ]

消毒剤としては、点眼薬「オコミスチン」が炎症性眼疾患の治療に広く使用されています。その有効成分であるミラミスチンは、多くの細菌、真菌、原生動物に対して活性を示すだけでなく、病原体のより強力な抗菌剤に対する感受性を高める作用もあります。

角膜炎の治療には、オコミスチンは抗原虫薬および抗生物質と併用されます。この薬は、成人および小児に1日4～6回処方されます。1回1～2滴（小児）または2～3滴（成人）を、14日間以内の投与期間で眼の結膜嚢内に点眼します。

この薬は術後にも使用され、1 日 3 回、1 ～ 2 滴を最大 5 日間服用します。また、手術の準備にも使用されます (1 日 3 回、2 ～ 3 滴を 2 ～ 3 日間服用します)。

消毒剤の使用における唯一の禁忌は、その成分に対する過敏症です。

この薬の使用によって不快感（数秒で消失する軽い灼熱感）が伴うことはほとんどありません。この副作用は危険ではなく、治療を中止する理由にはなりません。しかし、過敏症反応が現れた場合は、薬の使用を中止し、治療内容を見直す必要があります。

「オコミスティン」は、地元の抗生物質と組み合わせて使用されることがよくあります。

アカンサメーバ角膜炎の治療では、原生動物感染症を含む多数の感染症に有効であると考えられているビグアニド誘導体であるピクロキシジンをベースとした消毒剤「ビタバクト」も人気があります。

この薬は点眼薬として入手できます。通常は1回1滴を1日3～4回（最大6回）点眼し、10日間服用します。眼科手術の前には、結膜嚢内に2滴点眼することも推奨されます。

この薬は、その成分に対する不耐性、ビグアナイド系薬剤に対する過敏症の場合には処方されません。授乳中は、この薬の使用期間中は授乳を避けてください。また、妊娠中の使用も望ましくありません。

溶液を目に点眼すると、灼熱感を感じることがあり、局所的な充血が認められますが、治療は必要ありません。

プロパミジン配合のブロレン点眼薬は、コンフォートドロップスとクロルヘキシジンなどの消毒薬との併用療法の優れた代替手段です。プロパミジンは病原体の活動を抑制し、増殖を抑制するため、点眼によって病原体を眼から除去しやすくなります。

溶液を1日4回まで1～2滴ずつ目に点眼します。

点眼薬は妊娠中や授乳中の女性、また薬剤の成分に過敏症のある患者には使用が推奨されません。

薬の使用には痛みはありませんが、視界がぼやけることがあります。この間は、危険を伴う行為は控えてください。視力が悪化したり、病気の症状が悪化した場合は、医師に相談してください。

「インドコリエール」は、抗炎症作用と鎮痛作用を持つ非ホルモン性薬剤です。主に眼科手術後に処方されますが、手術を伴わない複合的な薬物治療にも使用できます。

薬は、手術の前日を含めて 1 日 3 ～ 4 回 1 滴ずつ処方されます (これにより、合併症のリスクが軽減されます)。

この薬は重度の疼痛症候群に有効です。しかし、いくつかの重大な禁忌があります。薬剤過敏症、「アスピリン」喘息の既往歴、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、重度の肝疾患および腎疾患、妊娠後期、授乳中。小児科では使用されません。

「インドコリエール」はNSAIDsのカテゴリーに属し、血液に対する作用により角膜の再生プロセスを阻害するため、長期間使用したり医師の処方箋なしに使用することは推奨されません。

この薬剤の使用により、目の副作用（充血、かゆみ、軽度の灼熱感、一時的な視力低下、光に対する過敏症など）が現れる場合があります。しかし、患者からこのような訴えが出ることは稀です。

「コルネレーゲル」は、デクスパンテノールをベースとしたゲル状の点眼薬です。眼粘膜とその周囲の皮膚の再生を促進し、組織の深部まで容易に浸透します。様々な原因による角膜炎の複合治療に積極的に用いられています。

ゲルは、病気の重症度に応じて局所に塗布します。最初は1滴を1日4回、就寝前に1滴点眼します。ゲルは結膜嚢内に挿入してください。

治療期間は厳密に個人差があり、観察された治療効果に応じて医師が決定します。ゲルに含まれる防腐剤は粘膜への刺激や損傷を引き起こす可能性があるため、頻繁かつ長期間の使用は避けてください。他の点眼薬、ゲル、軟膏と併用する場合は、薬剤の使用間隔を少なくとも15分空けてください。

「Korneregel」の使用禁忌の中で唯一記載されているのは、デクスパンテノールまたは薬剤の他の成分に対する過敏症です。

副作用には主に、かゆみ、発赤、皮膚の発疹、眼症状を伴う過敏症反応が含まれます。眼症状には、発赤、灼熱感、異物感、疼痛、流涙、腫脹などが含まれます。

「リポフラボン」は、ケルセチンとレシチンをベースとした創傷治癒・再生剤です。抗酸化作用、抗ウイルス作用、炎症メディエーターの産生抑制、眼組織の栄養改善といった作用を有します。

この薬剤は、0.9%塩化ナトリウム溶液（生理食塩水）が入った滅菌ボトルとスポイトキャップが付いたボトル入りの粉末です。様々な原因による角膜炎の点眼薬として、また術後に点眼薬として使用されます。この薬剤は、外科的介入による角膜損傷に起因する角膜炎のリスクを低減します。

眼科で使用する場合、粉末が入ったボトルに生理食塩水を加え、完全に溶けるまでよく振ってからスポイトキャップを閉めます。結膜嚢内に1回1～2滴、1日最大8回点眼します。炎症が治まったら点眼回数を半分に減らします。治療期間は通常10～30日間です。

この薬には禁忌があります：成分に対する過敏症、タンパク質やワクチンに対するアレルギー反応の既往歴、アルコール摂取。妊娠中および授乳中は、胎児および妊娠経過への影響に関するデータがないため、「リポフラボン」は医師の許可を得た場合にのみ使用してください。小児科では12歳から使用できます。

局所適用による副作用としては、アレルギー反応（かゆみ、皮膚の発疹、発熱）のみが起こる可能性があります。

目は非常に敏感な器官であるため、医師の処方箋なしに薬を使用することは推奨されません。片目だけに症状がある場合でも、両目に点眼薬を処方された場合は、感染の伝播や体内のウイルスの活性化などの危険性が高いため、医師の処方箋に従う必要があります。

新たな治療選択肢として、アルキルホスホコリンの使用が考えられます。これは脂肪族アルコールとエステル化されたホスホコリンです。in vitroおよびin vivoで抗腫瘍活性を示し、リーシュマニア属、クルーズトリパノソーマ、赤痢アメーバに対して細胞毒性があることが示されています。最近の研究では、特にヘキサデシルホスホコリン（ミルテホシン）が、アカントアメーバの様々な株に対して非常に効果的であることが示されています。[ 22 ]、[ 23 ]

民間療法

アカンサメーバ角膜炎は、不適切な治療をすると病状が進行し、失明に至る可能性があるため、医師は深刻な眼疾患とみなしています。角膜炎の従来の治療法は、従来の薬物療法に代わるものではなく、むしろそれを補完し、痛みを伴う症状を軽減する程度にとどまります。さらに、目は繊細な構造であるため、疑わしい溶液を点眼することは極めて避けるべきです。処方薬を使用する場合は、必ず事前に医師に相談してください。

民間療法で使用される植物や製品は、病原体を破壊することはできませんが、痛みや不快感を軽減し、光過敏症を緩和し、目の充血や腫れを鎮め、損傷した組織の修復を助けることができます。しかし、提案されているレシピは、起こりうるリスクを慎重に評価し、意識的に使用する必要があります。

民間療法士は角膜炎に対してどのような治療法を提案しているのでしょうか?

• シーバックソーンオイル。これは目のビタミン源として優れており、再生効果もあります。薬局で販売されている滅菌オイルを使用することをお勧めします。痛みのある目に2滴垂らしてください。施術間隔は1～3時間です。

この製品は痛みを軽減し、羞明を緩和し、角膜組織の修復を促進します。しかし、奇跡的な効果を期待しないでください。このオイルは病原体に対して中性であるため、抗原虫薬や消毒薬と併用する必要があります。

• プロポリス水エキス（1）とクサノオウエキス（3）を配合。本剤は、細菌性角膜炎の合併症に点眼薬として用いられます。推奨用量は、夜間に2滴点眼です。
• 粘土。湿布剤として使用し、痛みを和らげます。湿らせた粘土をナプキンの上に2～3cmの厚さで置き、1時間半ほど目に当てます。
• 液体ハチミツ。メイハチミツ1に対して温水3の割合で混ぜ、透明になるまでかき混ぜます。1日2回、点眼薬または洗眼薬としてご使用ください。

蜂蜜は強いアレルゲンなので、蜂製品にアレルギーがある場合、このような治療は炎症を悪化させるだけです。

• アロエ。この植物のジュースには優れた再生作用があり、優れた殺菌作用があります。角膜炎の細菌性およびウイルス性合併症の予防に役立ちます。発症初期には、アロエジュースにムミヨを数滴加え、その後は原液（片目につき1滴）を使用します。

角膜炎の場合にもハーブ療法が使用され、薬物療法の効果を高め、合併症を予防するのに役立ちます。

アイブライトというハーブは目に良い効果をもたらします。内服薬や点眼薬として用いられる液剤の原料となります。内服用の煎じ薬を作るには、沸騰したお湯500mlにつき、刻んだアイブライト大さじ3杯を加え、温かい場所に少なくとも6時間置いておきます。治療は1日3回、1回につきコップ半分の煎じ薬を服用します。

点眼薬は、水200mlに小さじ1杯のハーブを混ぜて作ります。3分間煮沸した後、火からおろし、さらに3時間浸出させます。濾した煎じ液を就寝前に2～3滴点眼します。

湿布やローションには、抗菌作用と抗炎症作用のあるスイートクローバーの花の煎じ液（水1/2カップにハーブ20gを加え、15分間煮沸）とカレンデュラの煎じ液（水1カップに小さじ1杯を加え、5分間煮沸）を使用します。スイートクローバーの煎じ液の湿布は30分間、カレンデュラのローションは10～15分間貼付します。この処置は1日2回行い、症状が消失するまで治療を続けます。

カモミールティーは洗眼に効果的です。アカントアメーバ角膜炎に対する抗炎症薬の使用は限られているため、カモミールティーは副作用を引き起こさないため、まさに理想的な治療法です。

煎じ薬を作るには、ドライフラワー大さじ2杯に熱湯2カップを注ぎます。15～20分、または蓋をして完全に冷めるまで煎じます。

1日に3～4回洗眼できます。また、煎じ液はローションとしても使用できます。

自宅で点眼薬や洗眼薬を準備する際は、滅菌に注意してください。精製水を使用し、器具は十分に煮沸することをお勧めします。点眼器具（スポイト、ピペットなど）も滅菌済みである必要があります。滅菌されていないと、アカンサメーバ感染症に細菌感染が起こりやすくなります。

点眼する際は、スポイトが眼組織に触れないように注意してください。洗眼の際は、左右の目に別々の包帯またはコットンパッドを使用し、処置中はできるだけ頻繁に交換することが重要です。

ホメオパシー

アカンサメーバ角膜炎のような病気の場合、ホメオパシーは言うまでもなく、民間療法による治療でさえも疑わしいように思えるかもしれません。しかし、ホメオパシー療法士は、この種の薬の有益な効果を強く主張しています。そして、彼らの主張は非常に説得力があると言わざるを得ません。

アカンサメーバ感染症は、感染プロセスの一種です。この疾患の原因物質は原虫感染症、すなわちアカンサメーバであると考えられています。従来の方法では、臨床検査による原因物質の特定は長いプロセスとなります。角膜上皮細胞と涙液サンプルをPCRで分析すれば、微量でもアメーバDNAを分離できますが、これには非常に時間がかかります。

様々な方法で擦過検体を染色しても、必ずしも正確な結果が得られるとは限りません。そのため、専門家による解釈が必要となります。組織化学的検査は、病気のより重篤な段階では有効ですが、初期段階では陰性となる場合があり、嚢胞は生検によってのみ検出可能です。

共焦点顕微鏡法は最新の結果を得るための最も迅速な方法とされていますが、まだすべての診療所で使用されているわけではありません。そのため、ほとんどの場合、診断を明確にし、効果的な治療を開始するには数日、場合によっては数週間かかります。

この間ずっと炎症は進行し、角膜の機能に悪影響を及ぼします。ホメオパシー療法では、患者が医師の診察を受けた後、すぐに抗炎症薬と再生薬による治療を開始するという良い解決策を提案しています。同時に、ホメオパシー療法で使用される薬は、コルチコイドやNSAIDsとは異なり、炎症を増強したり悪化させたりすることはありません。

あらゆる種類の角膜炎に使用されるホメオパシー療法の中で、Mercurius corrosivus は特別な役割を担っており、夜間の目の激しい涙目、羞明、角膜の深い潰瘍の出現によく処方されます。

目の焼けつくような痛みや多量の分泌物には、Mercurius solubilis（病気の初期段階に関係）、Pulsatilla、Bryonia、Belladonna、Aurum、Arsenicum album、Apis、Aconitum などのホメオパシー療法が効果的であることが証明されています。

潰瘍には、ホメオパシー療法士はヘパール・サルファー、カリ・ビクロミカム、カリ・ヨーダタム、コニウム、ウルシ・トキシコデンドロン、シフィリナム、カルカレアを処方します。慢性角膜炎や重度の角膜混濁には、サルファーを処方します。

リストされている薬の多くは、痛みを和らげ、目の光に対する過敏症に対処するのに役立ちます。ほとんどすべてが少量で処方されます。

これらの薬は経口投与され、1日に数回、食前20～30分前に3～6粒を舌下に服用します。また、ここで言う単剤療法ではなく、角膜炎に処方される従来の薬剤（抗生物質を除く）とホメオパシー薬の併用療法です。抗生物質は、疾患の原因物質が特定された時点で処方するのが適切です。

今日、ホメオパシー療法士は、角膜炎の治療に効果的な複合療法（抗生物質の導入以前、および抗生物質との併用療法）を積極的に模索しています。革新的な開発の一つとして、以下の成分をベースとした製剤が考えられています：Mercurius corrosivus、Belladonna、Apis、Silicea（いずれも希釈度はC3）です。コニウムを加えることもできます。

どちらの薬剤も、服用開始から2時間の痛みを軽減します。また、目の光過敏症や流涙も軽減します。翌日には症状はほとんど感じられなくなります。

まだ名前が付けられていないこの薬の開発者たちは、この複合薬は万能であり、アレルギー反応を起こさず、他の薬剤との危険な相互作用を起こさず、副作用や年齢制限もないと主張しています。ホメオパシー療法士だけでなく、特別な訓練を受けていない医師でも処方できます。

この薬の助けでアカンサメーバ角膜炎を治すことは不可能であることは明らかですが、診断が明らかになり病気が治療される間、この薬は患者の症状を緩和し、病理学的プロセスをいくらか遅らせることができます。